Під час вагітності потрібно вимогливо стежити за станом здоров’я, в тому числі і за станом матки та плаценти. Від цих 2-ух органів залежить загальний стан мами і малюка, зростання і розвиток плоду, і сприятливе завершення вагітності. Тому, будь-які відхилення у розвитку плаценти і плода вимагають від доктора особливої ​​уваги і справи, незвичайно це стосується будови і працездатності плаценти, тому що від неї залежить годування, доставка кисню і саме життя плода. Серед усіх патологій плаценти можна виділити особливо труднощі з розташуванням плаценти (передлежання) і дострокові відшарування плаценти, коли вона не зважає на стіни матки ще в той час, коли малюк розвивається.

Передчасне відшарування плаценти.

Передчасним відшаруванням плаценти називають надзвичайно раннє, іноді ще задовго до народження плода, відділення ділянки або всієї плаценти від стінок матки. Це обтяження може бути дуже суворим і небезпечним для проживання, тому просить невідкладного лікувального втручання і надання невідкладної підтримки. Плацента потрібна для нерозривному зв’язку мами і малюка в період вагітності, за рахунок власного особливого будови плацента виконує функцію фільтру між кров’ю мами, притекающей до матки і кров’ю малюка, що відтікає від плаценти. Причому кров мами і малюка не змішується, у їх можуть бути навіть різні групи крові. При цьому плацента виглядає свого роду губкою, просоченою кров’ю, і пронизаної судинами. Вона досить великого розміру і ваги – близько 1 кг і як мінімум пара см в товщину.

Плацента має дві сторони – материнську, яка начебто проростає судинами і відростками в стінку матки, має вигляд часточок, схожих на печінку. З боку малюка плацента гладка, покрита начебто плівкою, і по центру від неї відступає пуповину тяж. Нормально розташована плацента може розміщуватися у верхній частині матки – якомога далі від її шиї, щоб не заважати дитині під час пологів. Нормальним розташуванням плаценти вважається дно, задня або передня стінка матки. Якщо плацента починає відшаровуватися до третього періоду пологів – це і називають дострокової відшаруванням плаценти. Якщо вона розміщена по передній або задній стінці, по дну – це буде відшарування нормально розташованої плаценти, якщо плацента розміщена у шийки матки, частково або цілком її перекриває, це буде відшарування патологічно розташованої плаценти.

Відшарування плаценти може відбуватися під час пологів, починаючи з періоду сутичок, також виникаючи в період потуг, а може відбутися відшарування і в період вагітності, коли дитина ще не готовий до появи на світ. Відшарування плаценти – це постійно небезпека для проживання і здоров’я малюка і самої мами, тому що при ній розвивається кровотеча і гіпоксія плоду. Фіксації плаценти на власному звичайному місці сприяє тиск на неї з боку м’язового шару матки, врівноважене тиском з іншого боку навколоплідних вод, плодового яйця і оболонок. За рахунок врівноваження цих 2-ух спрямованих обопільно протилежно сил, губчаста будова плаценти і її найвища пружність дозволяють плаценті досить сильно фіксуватися до стінки матки. Крім того, ту ділянку матки, де кріпиться плацента, через особливості кровопостачання і будови, скорочується менше, що в звичайних умовах не дає плаценті відшаровуватися раніше часу.

В який період це може проявитися?

Передчасно може відбутися відшарування як патологічно розташованої плаценти, коли вона спочатку розміщена в несприятливому місці матки, але відшаруватися може і цілком нормально розташована плацента. Це може відбуватися під час вагітності, практично з будь-якого її терміну, як сформувалася плацента, також відшарування нормально розташованої плаценти може виникати вже протягом пологів, як в період сутичок на протяг всього першого періоду пологів, так і під час потуг, у 2- м періоді пологів.

Зазвичай незначущі не прогресує (НЕ тривають) відшарування плаценти нічим не виявляють себе і можуть бути розпізнані лише вже після пологів з огляду материнської частки плаценти, що в обов’язковому порядку проводять всім породіллям. Відшарування виявляють по маленьким сгусткам крові темно-вишневого кольору, там, де були відшарування, бажаючи це може знаходитися не постійно, тому що відшарування можуть бути свіжими. Можуть бути області вдавлення на поверхні плаценти або згустки крові брудно-сірого, бурого або фактично темного кольорів – це традиційно виникає при старих фрагментах отслоек.

Прогресуючими ранніми відшарування найчастіше характеризується 3-ий триместр вагітності з термінів в 34-35 тижнів, при цьому відшарування плаценти може при цьому супроводжуватися початком родової діяльності (перейми) і ранніми пологами. Якщо провести вагінальне дослідження при дострокової відшарування плаценти, яка відбувається під час вагітності, в разі звичайного розташування плаценти по задній стінці або по передній, задній, доктор відзначить той факт, що шийка матки знаходиться в звичайному стані, її зовнішній зів закритий, а передлежачої частина (традиційно це головка або таз) розміщені високо. Тобто, ознак швидких пологів ще немає.

Якщо це 1-ий період пологів, тоді передчасне відшарування плаценти, яка розміщена в звичайному місці, може проявляти себе початком кров’яних виділень зі згустками крові, при цьому, якщо мається зовнішнє кровотеча, на час сутички воно зменшується або фактично припиняється. При відшаруванні плаценти може проявлятися напруга матки між переймами в періоди відпочинку, матка не може цілком розслабитися.

При піхвовому дослідженні може визначатися плодовий міхур, при розтині якого можуть виливатися навколоплідні води з кров’ю. При огляді можуть виявлятися ознаки проблем з життєдіяльністю плода – почастішання серцебиття через гіпоксію, а потім прогресивне їх уражень, в результаті прогресування гіпоксії через відшарування. У навколоплідних водах при різкій гіпоксії плоду можуть з’являтися домішки меконію – первородного калу. Іноді ознаки розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода з конфігурацією частоти серцевих скорочень, почастішання їх, замінювати потім різким їх уражень, також забарвлення навколоплідних вод меконієм – це одні з небагатьох ознаки відшарування, тому що видимого і явного кровотечі з-під плаценти немає, особливо в потужній, другому періоді. А відразу ж після народження дитини може тут же народитися послід, також досить великий розмір рідкої крові і згустків.

Чому плацента раптом відшаровується?

Причин для того, щоб відбулася відшарування нормально розташованої плаценти, цілком досить, впливати можуть як зовнішні, так і внутрішні причини, і зустрічається дана патологія в 0.5-1.5% вагітностей і пологів з патологіями. Провідною передумовою для розвитку відшарування звичайної плаценти є патологія в області судин матки і самої плаценти – можуть бути порушення в будові судинних стінок, посилення проникності судинних стінок, ламкість і крихкість плацентарних капілярів, порушення їх еластичності, порушення прохідності судин для крові – мікро-тромби або емболи.

Такі зміни в області судин матки і плаценти можуть формуватися при вагітності, яка ускладнена гестозом, незвичайно, якщо це важка ступінь гестоза з проявами набряків, різким підвищенням артеріального тиску, з появою в сечі досить великого кількості білка. Подібні ж порушення можуть виникати у вагітних жінок з наявністю різних важких хронічних соматичних хвороб – патології нирок, серцево-судинних порушеннях, гіпертонічній хворобі, ожирінні і цукровому діабеті, ураженні щитовидної залози, хворобах крові. Особливо можливі проблеми з плацентою при загостренні, тяжких або прогрессірваніі цих патологій під час вагітності.

Є думка про те, що формування дострокової відшарування нормально розташованої плаценти – це варіант загострення хронічної матково-плацентарної недостатності, свого роду рецидив, формування кризу – при всьому цьому спровокувати відшарування можуть запальні процеси в області матки, дегенеративні або які-небудь ще патологічні процеси самої матки або плаценти. Такі зміни можна чекати при виникненні вагітності на тлі запальних процесів в області статевих органів, при розвитку міоми матки, особливо якщо місце кріплення плаценти довелося на область вузла або дуже близько від нього.

Може відбуватися передчасне відшарування плаценти і при вадах розвитку матки або її особливій формі, при переношуванні вагітності, при нестачі маси тіла через погане годування і стресів, при нестачі білкової їжі, вітамінів, особливо при нестачі фолієвої кислоти. Найчастіше при відшаруванні плаценти дітки можуть при народженні важити менше звичайних значень за даними термінами вагітності, що побічно може вказувати на те, що патологія впливала на плід досить довгий час.

Завтра ми продовжимо дискусія вопросца про відшарування плаценти і проблемах, з даною патологією пов’язаних.